胸前导联r波递增不良有哪几种表现？

12导联标准心电图，分为肢体导联（6个）和胸前导联2组。对QRS波的主体，肢体导联用“平均额面心电轴”、胸前导联用“转位”的指标来进行判定。今天我们来谈谈胸前导联。

在正常人的心电图上，从V1到V4导联r波振幅逐渐增高，S波逐渐变浅，或/S比值逐渐增大，即所谓胸前导联r波振幅的正递增（下图）。

由于r波递增不良主要表现在右侧的胸前导联，因此无论形态是r还是R波，以下统称为r波。

如果r波振幅不按正常的演变规律逐渐增大，而在局部区域内出现先大后小的情况，称为胸前导联r波递增不良。

胸前导联r波递增不良临床非常多见。主要心电图表现的类型也较多。现将有鉴别意义的几种图解如下：

• 胸导联r波进展不良：又称“贫穷r波综合征”。V1~V3导联r波振幅微小，或V1~2导联呈QS波。 3个导联r波振幅之和<0.5mV，V4导联R波突然增大（下图）。

单个V1导联QS型不能称为r波递增不良（下图）。

• r波负递增，也称r波进展倒转：排列靠前胸导联r波的振幅小于其后导联r波振幅（下图）

如果后序导联的r波缺失，也不能称其为递增不良，是为异常Q波（比如V3导联异常Q波，下图）。

• 隐匿的r波递增不良，有两种表现：

一种是V1~4导联r波振幅递增良好，但加做V3R导联方显负递增（RV3R>RV1）；

另一种表现更为隐匿，r波递增良好，但r/S比值在局部出现先大后小（下图。V2导联r波的振幅大于V1导联，但r/S比值却小于V1导联（0.40/0.37）,V3导联r/S比值为0.85。

需要说明的是，并非所有r/S负递增都有意义，仅部分患者立体心电图有横面QRS环初段中等蚀缺或间隔优势向量。

今天的分析就到这里，下次我们再见。

（作者：于小林教授——邦健安心网安心社区特邀嘉宾，如需转载文章请署名作者及内容出自邦健安心网）