不典型文氏房室传导阻滞

室上性激动沿房室通道下传的过程中受阻，即为房室传导阻滞。

如果激动的房室传导仅只是减慢，为一度；受阻出现房室脱漏为二度，完全受阻都不能下传，为三度。

在很多情况下，同一患者房室阻滞同时兼有两种程度的房室阻滞，往往会给心电图的报告带来困惑。

【临床背景】

男性，33岁，健康查体。病毒性心肌炎病史19年。

【检查仪器】

下面是患者的心电图片段。

图1

【主要心电图特点】

基本心律为窦性，节律不规整；机测P波时间（110ms），PR间期长短略有不等（190~280ms），QRS时间88ms，平均额面心电轴19^o，QRS振幅：R_V51.6mV，R_V5+S_V11.9mV ，QT及QTc间期为380/438ms；V2~V6导联R波终末可见程度不等的顿挫或切迹，继后为斜上型ST段和直立T波，其中V2、V3导联ST段抬高（0.06~0.12mV）；肢体导联R+S≦0.5mV。结合图2长Ⅱ导描记心电图（图2）：P-R间期在第9跳前PR间期固定（240ms），此后PR逐跳延长10~20ms，至第11跳PR间期为280ms，第12跳P波后QRS波群脱漏，造成一个1420ms的长RR间期。长间期后的第13跳PR间期最短（190ms）。

图2

【心电图报告】窦性心律（80bpm），一度+二度I型房室传导阻滞，肢体导联QRS低电压，早复极。

【本图要点】

（1）本例PR段压低0.03~0.05mV，为心房复极波（Ta）所致。如果不是PR间期延长，将R-ST波后推，势必影响到ST段，引起ST段的压低。因此，心电图机自动分析的软件算法上，是以P波之后PR段作为参考的。

（2）本例文氏规律不典型，但这种情况临床并不少见。其意义与典型文氏阻滞没有什么不同。

（3）有学者主张，在已经诊断文氏房室阻滞的基础上，对PR间期延长者不必再诊断合并一度。但有学者提出异议。房室阻滞的一度与二度I型是有着程度级别的关系，但两者的临床意义有明显的不同：房室结双径路慢径蝉联可以表现为一度，而表现文氏阻滞时，周期的第一跳必须从一度开始，否则即可排除双径；还有，单纯的文氏阻滞功能性比较多，与迷走神经张力增高有关，而单纯的一度房室阻滞，有病理背景的临床并不少见。

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