怎样理解“4个肢体导联是算出来的”？

前面说过，我们现在使用的12导联心电设备，大多数只给6个肢体导联配备2个放大器，有4个不是直接通过检测得到，而是“算出来”的。

下面引用文献一例急性心肌缺血ST段抬高心电图，图解这4个算法公式。P1 P2

（1）很多同道都会示用这个公式。但需要注意，在部分受检者，这个公式不适合对R波振幅做代数和的判断。这是因为R波属于高频段，II和I两个导联的高频（R波顶前后）波部分的时间指针不是尖对尖那样十分对齐，因此两个导联R波振幅的代数和与图片显示的结果有不同程度的不一致，或被继后低频段的ST段所重叠或埋没（特别是ST段移位非常明显时）。振幅代数和主要看慢频的ST-T段。图中，II导联抬高的ST段，减去压低的I导联ST，结果是III导联的ST段更高一些，符合III=II-I。

（2）额面导联轴上，aVR导联正好处在I、II导联负极的中间位置。图形上，倒置的II导联ST段压低显著，而倒置的I导联ST段略有抬高。两者ST段代数和的一半正好与aVR导联ST段压低振幅吻合，符合aVR = -1/2（I+II）。

   （3）额面导联轴的左上方，aVL导联正好位于I导联正极和III导联负极之间。图形上，倒置III导联的ST段压低显著，而直立I导联的ST段也略有压低。两者的代数的一半与aVL导联ST段压低的振幅吻合，符合aVL = 1/2（I-III）。

（4）aVF和II、III都属于下壁导联组，相比前两个加压单极肢体导联，临床应用多，因此熟悉的也多。aVF导联正好处在III和II导联之间，两侧相隔距离都是30度。图形上，II、III导联ST段抬高都很显著，两者ST段抬高振幅的代数和一半与aVF导联ST段抬高的振幅是一致的，符合aVF = 1/2（II+III）。

理解各个肢体导联之间的数学关系式非常重要，可以避免一些对理论基本功方面的认识误区，以及对心电图的正确分析和诊断产生干扰和影响。比如，有学者认为，“窦性心律时，P波在aVR导联倒置是必须的，而在I、II导联是否直立都不重要”，从aVR导联与I、II导联的数学关系式看，要满足aVR导联P波负向或倒置的条件，P波在I、II导联中至少有一个必须直立，并且与另一个导联P波幅的代数和也必须是直立（零或平坦都不行），否则在aVR根本形成不了倒置的P波；还有，“以往的观点认为，aVR导联的信息全部都是从I、II导联中得来。而随着认识的不断深入，现认为，这种观点是错误的”，这显然是一种质疑正确的、经数学公式推理的一种认识误区。

今天的讨论内容就到这里，谢谢大家。

（作者：于小林教授——邦健安心网特邀嘉宾，如需转载文章请署名作者及内容出自邦健安心网）