胸前导联r波递增不良都见于哪些疾病？

胸前导联（通常为V1~V4）r波振幅不按正常的渐变规律逐渐增大，振幅微小或出现先大后小的心电图现象，称为胸前导联r波递增不良。这种心电现象临床多见，主要见于下列疾病：

1 、局灶的或非穿壁性前壁心肌梗死

患者多有急性心肌梗死病史，心电图多表现胸前V2或V3导联的r波逆递增。心电向量图在横面上出现特征性表现：QRS环初段出现凹面朝向左前的中小蚀缺，多伴T环异常。

上图，V1~V3r波都很微小，并且振幅都没有明显的递增。由于V2V3为半电压，所以看似逆递增，但V4导联r波突然增大。心电向量图，在横面QRS环的初段，朝向右前的电势犹存，但出现一个明显的凹面向前的蚀缺，为梗死向量，伴T环圆形异常。

2 、室间隔增厚或电优势

主要见于以室间隔增厚为主要改变的左室后负荷增高型左室肥大，如高血压心脏病、肥厚性心肌病等。于是出现rV2<rV1递增不良的心电图征。间隔性r波递增不良也常常伴有下壁导联组的q波，有时呈深窄型异常Qb波。

3、 肺心病、慢阻肺等

导致心电图改变的因素有二：一是严重缺氧引起的局部（近场V1~V3导联）电静止，使右胸导联r波振幅降低甚至出现q波，多为一过性；另一个是阻塞性肺病能引起右后型右室扩大或优势，QRS环的中、后段移至右后上方，初段前向力减小。心电图除表现右胸导联微小r波外，常伴明显的顺钟向转位（见下图）。

4、 束支或局部传导障碍

完全性左束支阻滞常伴上述几种形式的胸前导联r波递增不良，主要原因是左束支阻滞使其负责除极的室间隔下部、前侧游离壁等区域的初始电力丧失，造成右胸前导联的r波减小或消失（下图）。

完左伴前向力缺失心电图表现酷似前间壁心肌梗死，而心肌梗死又容易合并左束支阻滞。完左是否合并前（间）壁心肌梗死的鉴别是临床的重点，同时也是难点。心电向量图能提供一些有价值的参数与指标，当然，参考其它临床资料和随访观察是正确作出诊断必不可少的因素和要件。

完全性右束支阻滞时，由于增大的右前向量将QRS主环体向右前区域牵拉和集中，使朝向右前方的初始QRS向量减小，造成r波递增不良甚至QR型QRS波群；局灶的前向传导障碍可导致QRS波群初始前向力减小或缺失，与之鉴别的也是前间壁心肌梗死。临床背景不详或资料不全，单靠心电图表现往往鉴别困难。

5、其它器质性心脏病导致的心脏结构或电活动异常：典型代表为扩张型心肌病（见下图）。

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（作者：于小林教授——邦健安心网安心社区特邀嘉宾，如需转载文章请署名作者及内容出自邦健安心网）